哈拉溝煤礦12上101掘進面“11.4”頂板事故
一、工程概況
(一)工作面開采條件
事故發生時，連采二隊正在掘進12煤12上101輔助切眼，該區域煤層厚度約1.1m～1.8m，采用沿底割頂掘進，巷道設計2.5m，割頂0.7m～1.4m，煤巖交界處不夠穩定，巷道有片幫。
表1 12上101面煤層頂底板特征表
頂底板 巖石名稱 最小～最大
平均(m) 巖 性 特 征
老 頂 粉砂巖 1.9～18
8.88 灰白色，成分以石英長石為主,顆粒分選中等,次棱角狀,泥質膠結。
直接頂 細砂巖 0～9.39
2.63 灰色，水平層理，泥質膠結，顆粒分選中等。
直接底 粉砂巖 0～4.13
1.94 深灰色，水平層理，泥質膠結，含少量植物化石。
(二)主要配套設備
掘進工作面采用連續采煤機及其后配套設備施工，選用一臺14CM09-11E型連續采煤機來完成割煤、裝煤和清煤工序，一臺JOY-10SC32-48AB-5型梭車將連續采煤機采出的煤轉運至破碎機，一臺1030型給料破碎機完成煤的破碎與轉載工作，破碎機運出的煤通過DSP-1080膠帶輸送機運出，一臺ARO-4A00-1637-WT型錨桿機完成錨桿的定位、打眼、安裝、緊固工作。采用掘進、支護平行作業的施工工藝。用一臺WJ-6FB型防爆柴油鏟運車清理巷道浮煤、淤泥，確保巷道暢通、干凈，并完成工作面的材料、小型設備的運送和搬移工作。
(三)巷道支護情況
12上101輔切眼，選用φ18×2100mm的螺紋鋼錨桿，排距1.0m，每排布置5根錨桿。并選用φ17.8×8000mm錨索+4200×230×3mmW鋼帶進行補強支護，錨索排距為2m，每排3套，幫網未支護。
二、事故經過及造成的損失
(一)事故經過
2009年11月4日，哈拉溝煤礦連采二隊早班為檢修班。事發當班7時20分開始召開班前會，會后8時30分到達工作面，檢查工作面交接完畢后，錨桿機檢修鉗工陳某走到停在距掘進頭9.4m處的錨桿機進行檢修工作。
事發時陳某正蹲下給錨桿機左側的鉆箱加油。由于左幫上部片幫，滑落一塊4.3m×0.7m×(0.2m～0.45m)的巖塊將陳某壓住。在掘進頭施工錨索的3名工人聽到煤巖垮落聲，邊呼叫其他人員邊到錨桿機旁邊施救。當班跟班副隊長隨即帶領其他人員及時趕到事故點，將壓住陳某的巖塊挪開，將人救出并用巡檢車將傷者及時升井，10時10分送至神東總醫院，經搶救無效于11時死亡。
?
圖1錨桿機停放位置及事故現場示意圖
圖2 片幫處圍巖狀態圖
(二)造成的損失
事故造成一人死亡的嚴重后果，導致全隊停產一周。
(一)直接原因
1、陳某檢修錨桿機前未對作業區域的巷幫進行詳細檢查，沒有嚴格執行敲幫問頂制度。
2、陳某安全意識不強，未按本安管理要求認真辨識作業場所的危險源，未按危險源控制措施檢查巷道頂幫情況。
(二)間接原因
1、連采二隊對工作面安全隱患檢查排查不細，對低采高煤層掘進片幫傷人認識不足，對巷幫檢查不細，沒有查出片幫安全隱患，導致事故發生。
2、連采二隊對本安管理現場執行不到位，遇特殊構造情況未及時采取有效的防片幫控制措施。
(三)主要原因
1、礦井對新開采12煤片幫管理經驗不足，對地質條件分析不夠，在地質條件發生變化的情況下，未及時制定針對性的專項安全措施。
2、哈拉溝煤礦對安全隱患管理反應機制不建全，工作面發生變化未及時采取針對性措施，信息反應不及時，應急措施不到位。
3、哈拉溝煤礦對職工安全培訓教育不到位，職工安全意識不強，本安體系現場執行力差。
4、哈拉溝煤礦安全管理現場監督檢查不到位，管理人員對現場存在的片幫安全隱患沒有及時發現。
四、采取的措施及取得的效果
(一)采取的措施
1、該掘進面立即停產整頓，對全隊員工進行安全教育。對作業規程進行重新補充和完善，細化不同地質條件下的安全技術措施，通過審批后，重新組織員工貫徹學習和考試，并嚴格貫徹執行。
2、加強區隊安全管理責任制的落實，當掘進面出現構造，要有快速的反應機制，及時匯報礦、隊，并采取有效的安全技術措施，消除安全隱患。
3、必須強化員工安全意識，作業前要對工作場所安全狀況進行詳細檢查，確認無誤后方可作業。
4、對各崗位、各工序的危險源再辨識，詳細分析可能發生的安全事故，全面細化各項危險源的有效控制措施。
5、加強全員安全教育和培訓，提高員工安全意識，使每位員工牢牢掌握本崗位的各項危險源及控制措施。完善檢查考核機制，提高各級管理人員安全責任，確保各項危險源控制措施現場執行到位。
6、加強班組建設，嚴格交接班制度和當班現場安全檢查，及時消除現場安全隱患，安全隱患未消除不得生產。
7、全面抓好設備維修安全管理，嚴格按操作規程作業，嚴禁在不安全區域檢修設備。
8、提高技術管理水平，加強作業規程和安全措施的編制、審查、貫徹和執行，對作業現場可能發生的安全事故都要有詳細安全技術措施和嚴格的管理措施，及時在現場落實到位。
9、加強安全檢查、監督職能，每班每個工作面都要有領導和安全、質量檢查人員詳細檢查工作面安全情況，一旦發現安全隱患，立即停止作業，隱患消除后方可作業。
10、應進一步強化各級領導的安全責任，確保質量標準化動態達標，本安管理措施到位，力保礦井安全生產。
(二)取得的效果
1、經過對事故的深刻剖析，讓所有人認識到了安全工作的重要性和緊迫性，通過此次事故的發生和后續的追查、學習，提高了各級領導的安全意識，增強了員工對于安全的重視程度，完善了連采工作各個環節的安全管理辦法及各類措施，也為12煤后續生產總結了經驗，對于12煤的安全生產，起到了積極的作用。
2、通過此次事故，讓全礦對于頂板管理的重視程度又上了一個新的臺階，也通過總結經驗教訓，完善了頂板管理辦法，以及如何應對相應地質條件的安全生產提供了寶貴的經驗。
五、事故經驗教訓
(一)此次事故反映出職工安全意識不強，危險源辨識不充分，沒有真正把風險評估這項工作應用到各個崗位的實際工作中。為切實提高職工安全意識，增強礦井安全風險的管控能力，需開展全方位的危險源辨識活動，每個人對自己崗位上的危險源進行全方位的辨識，按照工作任務，辨識新危險源，對其風險及其后果進行描述，評估現有措施是否安全可靠。
(二)對井下所有巷道的頂幫進行詳細排查，由生產辦和安全管理辦公室負責，進行分區域、分片排查，針對查處的問題，采取有針對性的防范措施。對作業規程中的安全技術措施再審查，再補充，再完善。對現場出現地質構造的掘進頭，應加強幫頂支護。