一、事故發生經過

　　9月12日下午13時30分，經礦里安排，班長劉茍朱帶領小工譚細連、孟真榮（死者）下井來到副井+285m水平運輸巷掘進工作面進行出矸作業。15時50分，出矸工作基本完成，三人準備出班。當三人走到掘進工作面穿煤層處，孟真榮發現巷道一側底鼓，導致軌道嚴重側傾，礦車無法正常通過，就停下來將底鼓處軌道側下方的煤挖出，以使軌道平整。此時劉茍朱和譚細連發現木棚上面掉渣，就提醒孟真榮注意安全，孟不理睬，仍舊彎腰維修軌道，突然巷道頂板垮塌，垮下10余噸碎煤，將孟真榮埋住。

　　發現出事后，劉茍朱急忙進行搶救，譚細連跑上井，到地面喊人搶救。隨即20多名職工下井到出事地點進行搶救，經過近2個小時的搶救，將孟真榮救出，經檢查，孟真榮已當場死亡。

　　二、事故原因及性質

　　（一）事故直接原因

　　1．作業人員未仔細觀察作業地點安全狀況，冒險作業。

　　2．事故地點頂板為碎煤，支護質量差，維修軌道時挖動軌道側下方煤體，引起支護松動，導致頂板冒落。

　　（二）事故間接原因

　　1．安全管理制度落實不到位，安全管理機構不完善。礦安全副礦長兼任生產、技術副礦長，安全管理人員過少，力量薄弱，不能按規定實施下井帶班，安全隱患排查不能分級落實到位。配備的4名安全員有1名無安全員資格證，無證上崗。

　　2．現場安全管理不到位。安全副礦長履行職責不到位，對副井+285運輸巷掘進工作面檢查過少；安全員現場管理經驗不足，未及時發現和消除事故隱患。

　　3．技術管理不到位。掘進巷道過煤層未編制安全技術措施，未對支護方式等做出明確規定，導致事故地點支護無章可循。

　　4．安全教育培訓管理不到位，作業人員素質差。沒有按規定對職工進行有效的安全教育和培訓。作業人員安全意識淡薄，麻痹大意，自保、互保意識差，對冒險作業的嚴重后果認識不足。

　　三、防范措施及建議

　　1．嚴格落實安全生產管理責任制。按要求配備專職安全副礦長，至少配備一名持有安全管理人員資格證的生產、技術副礦長，配備數量足夠的持證安全員，按照安全生產管理權限，層層落實責任到人，形成從上到下層層負責的安全管理機制，消除安全管理上的漏洞。

　　2．加強現場安全管理，嚴格落實礦領導帶班下井值班制度和隱患排查、治理、報告制度。嚴禁礦領導帶班下井出現空班、晚進早出現象，安全管理人員下井值班要確保履職到位，對安全隱患要及時發現并消除。

　　3．強化技術管理。按要求配備的技術副礦長要對礦井開采技術全方面負責，編制好作業規程并傳達、貫徹到每個職工，掘進工作面過特殊地質構造要編制安全技術措施，確保有章可循，嚴禁空頂作業。

　　4．強化培訓和安全教育。嚴格按照《礦山安全法》第二十六條的有關規定對本礦職工進行安全教育培訓，并經考試合格后方可安排上崗，要加強從業人員的勞動紀律教育，不斷提高職工的安全意識和自保、互保、聯保能力，自覺消除自身和制止他人的違章行為，杜絕“三違”。