2017年9月14日5時40分左右，在海口港新海港區汽車客貨滾裝碼頭1#泊位的“海裝6號”輪船艏纜繩因受臺風側風壓影響導致突發崩斷，將船舶附近一名等待解纜的碼頭裝卸工擊落墜海，經搶救無效死亡。

事故發生后，市委市政府及上級有關部門高度重視，區委區政府有關領導分別作出指示，要求盡最大努力搶救傷員并做好善后賠償工作。接到事故報告后，秀英區安監局、西秀鎮政府和海口海事局等有關單位立即派員趕赴事發現場組織開展事故救援、調查處理和善后處置工作。秀英區人民政府依據《中華人民共和國安全生產法》、《生產安全事故報告和調查處理條例》（國務院令第493號）等有關規定，成立由秀英區安監局局長任組長，海口海事局、海口市交通港航局和區安監局、區監察局、區人民檢察院、海南省港務公安局、區人社局、區總工會、區西秀鎮政府等部門相關人員為成員的新海港輪渡碼頭“9?14”墜海死亡事故調查組。

事故調查組通過調查取證和綜合分析，查明了事故發生經過、直接原因和間接原因，認定了事故性質和責任，提出了事故防范和整改措施建議。現將調查情況報告如下：

一、 基本情況

（一）海裝6號船舶情況。船舶所有人：徐聞縣海運有限公司，船舶經營人：徐聞縣海運有限公司，該船由浙江方圓造船有限公司于2011年12月13日建造，船體材質為鋼質，船長：109.27米、船寬：20米、船深：6米，總噸：7899，凈噸：4265，滿載吃水：4.15米，空載排水量：3575.79噸，滿載排水量：5844.263噸，主機類型：內燃機，主機功率：2940KW，船籍港：湛江，作業區域：沿海，船舶種類：客滾船。

（二）船舶證件情況。“海裝6號”輪于2015年11月10日取得中國船級社湛江分社簽發的《海上船舶檢驗證書簙》（船檢登記號：2011X00011**）。中國船級社湛江分社于2017年1月10日在湛江港對該船進行了年度檢驗，證明該船處于適航狀態，下次檢驗日期為2017年12月12日。船舶相關證書如下：

序號

證書名稱

有效期

發證單位

1

海上客船適航證書

2017年12月12日

中國船級社湛江分社

2

載重線證書

2017年12月12日

中國船級社湛江分社

3

海上船舶防止油污證書

2017年12月12日

中國船級社湛江分社

4

海上船舶防止生活污水污染證書

2017年12月12日

中國船級社湛江分社

5

海上船舶防止空氣污染證書

2017年12月12日

中國船級社湛江分社

6

船舶起重設備證書

2017年12月12日

中國船級社湛江分社

7

海上船舶噸位證書

長期

中華人民共和國海事局船舶安全技術中心

（三）船員配備情況。“海裝6號”輪本航次共配備船員25名，船員持證配員與最低安全配員證書所載要求相符。事故發生時，船長、三副及一名操舵水手在駕駛室，二副與一名水手在船艏甲板，大副與水手長在船艉甲板。

（四）事故發生地天氣和海況。海南省氣象臺9月13日17時發布天氣預報（危險天氣）：受今年第19號臺風“杜蘇芮”影響，13日夜間到16日白天，本島昌江、儋州到瓊海一帶海面，東北風6-7級，陣風8級，14日白天起繼續增大到8-10級，以上地區沿海各港口所掛臺風三號風球不改變。

海口氣象臺9月13日17時發布《重要氣象信息快報》：13日夜間瓊州海峽、海口市近海海面風力6-7級、陣風8級，14日白天起逐漸增大到8-10級。

根據船員筆錄陳述：事發時東北風7-8級，陣風9級，港池內輕浪，能見度約5公里。

（五）船舶系泊碼頭情況。事故發生于海口港新海港區汽車客貨滾裝碼頭1#泊位，該碼頭走向約295°-115°。船舶右舷靠泊，船艏向約為295°，系1條艏纜和2條艉纜，船艏拋右錨。當時吹較強風，受風影響，纜繩持續受到較強張力，船體輕微搖晃。

（六）船舶營運人情況。“海裝6號”輪船舶所有人、經營人是徐聞縣海運有限公司，公司位于徐聞縣海安鎮海安大道16號，主要從事徐聞縣海安鎮至海南省海口航線客滾船運輸、在徐聞縣經營國內水路運輸貨物代理及船舶代理業務等。

（七）相關單位基本情況

1.海口新海輪渡碼頭有限公司，統一社會信用代碼：91460100MA5RC6****，公司住所：海南省海口市秀英區濱海大道157號，公司成立日期：2015年11月18日，注冊資本：壹拾億壹仟陸佰捌拾柒萬零叁佰圓整，法定代表人：林*，經營范圍：港口裝卸、水上客貨代理，為船舶提供岸電、燃物料、淡水和生活供應，代理人身意外險、貨物運輸險，產業租賃。

2.海口港天安裝卸有限公司，統一社會信用代碼：91460100693164****，公司住所：海口市秀英區海港北路2號港務分公司第一作業區辦公大樓**，公司成立日期2009年9月10日，注冊資本：伍拾萬元人民幣，法定代表人：鐘**，經營范圍：裝卸服務，倉儲服務（危險品除外），清潔服務，經濟信息咨詢服務。

2010年4月30日，海口港天安裝卸有限公司和鐘洪明（事故死者）簽訂《勞動合同書》，正式聘用鐘洪明為公司員工，擔任碼頭裝卸工職位，經協商，雙方于2013年1月2日簽訂《協議書》，一致同意將勞動合同期限延長至2019年12月31日。2017年7月1日，海口新港輪渡碼頭有限公司和海口港天安裝卸有限公司簽訂《系解纜業務承包合同》，海口新港輪渡碼頭有限公司將其所有瓊州海峽客滾船舶（含客船）停靠在新海港輪渡碼頭時的系、解纜工作承包給海口港天安裝卸有限公司，并約定由天安裝卸有限公司負責給瓊州海峽客滾船舶（含客船）在新海港輪渡碼頭停靠時提供系、解纜服務工作，雙方同時簽訂了《客渡系解纜業務安全協議》，明確了各自的安全管理責任。

二、事故發生經過

受今年第19號臺風“杜蘇芮”的影響，海口海事局要求2017年9月14日6時瓊州海峽全線停航。5時30分，徐聞海運有限公司所屬船舶“海裝6號”輪在新海港1#泊位聯系調度申請出港，請調度安排碼頭裝卸工解纜離泊防臺。5時42分左右，碼頭裝卸工鐘洪明抵達1#泊位6#纜樁待解纜。因風力太大（省氣象臺發布的當天風力預報為東北風7-9級，陣風10級）， “海裝6號”輪的船艏纜繩突發崩斷，導致解纜碼頭裝卸工鐘洪明意外落水，經搶救無效死亡。

三、事故應急處置情況

（一）事故救援情況。事故發生后，港口調度接到“海裝6號”船報“好像有人落水”的報告后，立即通知帶班領導經理林文茂和現場人員趕往事發地點。5時45分，現場調度值班主任馮慶偉、現場調度員周應雄及船尾解纜的兩名碼頭裝卸工趕到事發現場，對現場進行了搜索，發現落水人員鐘洪明手抓著護舷，立即利用碼頭救生設備對其展開施救，并成功救上岸。施救成功后，現場人員立即將現場救援情況報告港口調度，港口調度接到報告后立即報120急救中心請求緊急救護。碼頭裝卸工鐘洪明被救上岸后，仍有意識，能自主翻身，通過現場人員救護后，吐出不少海水。6時14分，120急救車抵達港口，轉交給醫護人員進行搶救。7時04分，急救醫生確認鐘洪明已無生命體征，終止搶救，確認死亡。

（二）有關部門處置情況。事故發生后，各級黨委、政府及有關部門領導高度重視，分別作出批示指示，要求做好善后工作，盡快查明原因，認真吸取教訓，開展專項整治。海口海事局、秀英區安監局、西秀鎮政府等單位領導和工作人員第一時間趕赴事發現場參與事故救援和善后處置工作，并積極組織協調相關部門開展事故調查處理事宜。

（三）善后處置情況。事故發生后，各級政府及有關部門高度重視事故善后安撫工作，專門安排人員，負責處理死者的善后及家屬安撫工作，多次對死者家屬進行安撫慰問，了解家屬的生產、生活情況，幫助解決家屬的一些實際困難，積極協調有關單位做好理賠及善后工作。目前，海口港天安裝卸有限公司已與死者家屬達成賠償共識并簽訂了協議書，一次性賠償死者家屬100萬元。目前，死者家屬的情緒穩定，生產生活秩序正常。

（四）事故造成人員傷亡及經濟損失情況。事故共造成1人死亡（死者鐘洪明，男，46歲，身份證號：42242119711007****，住址：湖北省荊州市荊州區馬山鎮*******），直接經濟損失100萬元。

四、事故原因分析及性質認定

（一）事故原因

1.直接原因。根據省氣象臺的天氣預報，事故發生時，受第19號臺風“杜蘇芮”的影響，港口附近風力為東北風7-9級，陣風10級，風力過大，船舶纜繩瞬間受力超過纜繩的承受極限，導致纜繩崩斷，將鐘洪明擊中落海，是造成這起事故的主要原因。

2.間接原因。碼頭裝卸工鐘洪明在待解纜時，對作業環境風險預判不足，自我保護意識不強，安全意識淡薄，麻痹大意是造成這起事故的間接原因。

（二）事故性質

經調查認定，新海港輪渡碼頭“9?14”墜海死亡事故是一起待解纜過程中，因遭遇突發強風導致纜繩崩斷致1名碼頭裝卸工意外墜海死亡，是一起因不可抗力引起的非生產安全責任事故。

五、事故防范和整改措施建議

為深刻吸取新海港輪渡碼頭“9?14”墜海死亡事故血的教訓，防范類似事故再次發生，提出以下事故防范整改措施建議：

(一)落實海港碼頭安全生產責任。屬地政府、碼頭行業主管部門、港口經營管理單位和船舶運營公司要深刻吸取事故教訓，舉一反三，針對“9?14”墜海死亡事故的特點，查找存在的普遍性和傾向性問題，制定出切實可行的整改方案，采取更加有力措施加以整改。

（二）落實和完善安全管理制度。屬地政府、行業主管部門、港口碼頭經營管理單位和船舶運營單位要進一步加強和改進港口碼頭和船舶的安全生產管理，嚴格落實船舶檢驗、系泊纜繩作業規定、安全操作規程等制度，修改完善惡劣天氣下作業流程，增加提醒和臨時處置措施，包括對船舶及員工的作業提醒和臨時終止作業規定；加強船員、水手和碼頭作業人員針對性培訓，嚴格按操作規程作業、突發事件處置等內容訓練，把安全隱患防范工作做細做實。

（三）深入開展安全隱患排查治理。屬地政府、港口碼頭行業主管部門以及相關部門要加強對港口、船舶安全生產監督檢查，加強港口碼頭、船舶安全生產日常檢查，定期和不定期深入生產經營單位、碼頭、船舶停泊點，對安全隱患較多、生產作業危險較大、船員人數較多的船舶進行重點督查，發現安全隱患和薄弱環節，要采取切實有效措施督促整改；船舶生產經營單位要加強對系泊纜繩的安全檢查，確保所有纜繩安全適用，適當增加系泊纜繩數量，堅決制止和糾正超抗風力等級、超航區作業、臨水作業未穿著救生衣、單人作業等違規行為。

（四）加強安全生產培訓教育。屬地政府、港口碼頭行業主管部門、船舶生產經營單位要加強特殊天氣等條件下的風險意識、安全操作規程等安全生產培訓，切實提高碼頭經營管理單位、船舶運營公司、船員和有關作業人員的安全生產意識,增強應對事故和自然災害事件風險的能力。