???? 一、概述

??? 1、企業名稱：湘潭縣新旺煤礦。

??? 2、事故發生時間：2009年4月25日16時50分。

??? 3、事故發生地點：-230m水平四石門西一天眼。

??? 4、事故類別：其他（墜落）。

??? 5、事故傷亡情況：死亡1人。

??? 6、直接經濟損失：30.8萬元。

??? 二、事故單位概況

??? (一)事故礦井基本情況

??? 1、新旺煤礦屬湘潭縣鄉鎮煤礦，位于湘潭縣譚家山鎮榜塘村，1996年由譚家山鎮榜塘村集體開辦。主采7、10煤層。礦井屬高瓦斯礦井，煤塵具有爆炸性，煤層有自燃傾向。設計生產能力3萬噸/年，核定生產能力3萬噸/年，每天三班制作業。礦井“五證一照”齊全有效，其中采礦許可證號：4300000830175，有效期至2009年6月；煤炭生產許可證號：204303210242，有效期至2009年12月31日；安全生產許可證：（湘）MK安許證字[2008]1303Y1，有效期至2009年12月31日；礦長資格證書號：湘煤-0501078；礦長安全資格證書號：09143010000417；營業執照號：4300001100705（1-1）；組織機構代碼證：71214120-7。

??? 2、礦井采用立井-斜井多水平上、下山開拓，主井為全能立井，使用JTK-1.2型絞車提升，電機功率45Kw；暗斜井使用JTB-0.8型絞車，電機功率30KW。礦井采用中央分列式通風方式，抽出式通風方法，風井安裝有2臺YBK60-№10型風機，電機功率22KW，一臺工作，一臺備用。掘進工作面采用YBT-5.5型局扇送風。礦井采用雙回路供電，在地面安裝有1臺S9-315/6/0.4型變壓器，另安裝有1臺S7-400/6/0.4型變壓器，供井下動力負荷用電。礦井采用巷道式采煤，采用放炮或手鎬落煤，全部垮落法管理頂板。

??? 3、礦井含煤三層，主要可采煤層為7煤和10煤，煤層傾角72度。煤層頂底板一般均為灰黑色含菱鐵礦結核泥巖，底板泥巖常夾一薄層硅質巖。頂板泥巖之上多為灰色中粒砂巖。煤層為自燃煤層，煤塵具有爆炸危險性。礦井水文地質條件較復雜，但處在湘潭礦業有限公司疏干漏斗區內，礦井實際正常涌水量3m3/h，最大為5 m3/h。礦井采用一級排水,使用2臺D12-25×7型水泵，配套電機功率15KW。

??? 4．礦長張自力，主持全面工作；安全副礦長齊國清，負責礦井安全管理工作；生產副礦長唐意德，負責生產管理工作；技術負責人劉洪浩，負責技術管理工作，另外還聘請了張樹庚等4名跟班副礦長，下設4個安全員。全礦分班組進行管理，一個班設帶班長、安全員、跟班礦長3人負責井下本班的安全和生產工作，由跟班礦長對本班工作負總責。

??? ㈡事故地點概況

??? 事故地點位于-230m水平四石門西一天眼，該石門2009年4月2日開始掘進，17日石門揭煤，石門掘進18米后沿煤布置平巷26米，20日在沿煤巷道往西3米處開掘西一天眼，該天眼高8.7米，巷道邊長為0.8米，坡度72度，22日完成。23日在天眼上方開掘煤平巷6米，24日開掘東一天眼，25日礦方發現西一天眼上部（距上天眼口0.5米）有1米巷道支護質量變形，盤樹不對山，需要進行返工維修。

??? 制定了《煤巷維修安全技術措施》，其中天眼維修安全技術措施規定：工作地點上部要設護身板，下部要有工作臺。據礦方反映組織職工進行了學習,但檢查時沒有學習記錄。

??? （三）當班現場監管情況

??? 當班帶班長由瓦斯檢查員王光文擔任，下井后帶班長王光文先是作為瓦檢員去檢查瓦斯，首先就到了-230m水平四石門西一天眼，當時維修的人員還未到，檢查瓦斯正常，無其他異常情況，然后就到其他地方檢查瓦斯去了，當班井下共有3個工作面作業，其中有一個巖掘工作面要放炮，所以事故之前帶班長作為瓦檢員一直在放炮的巖掘工作面。

??? 當班安全員是劉運忠，只在當班開始工作時提醒維修人員要注意安全，然后就離開了。

??? 當班井下帶班礦長是跟班副礦長張樹庚，進班后就到-230m水平四石門東頭檢查，接著到西一天眼檢查，當時因材料未到維修人員還在休息，于是交代唐文革“你是鋤手，一定帶檔走，要注意安全，要吸取新源煤礦天眼墜落事故的教訓”，然后就到其他工作面去了。

??? 三、事故發生經過

??? 2008年4月25日13時，由劉運忠主持召開進班會，開完進班會后，唐文革（大工）和張少東（小工）在13時40分左右下井，下井后徑直往-230m水平四石門西一天眼進行維修。當時張少東還要求唐文革要多準備幾根坑木做擋板，唐文革說不要緊，說自己有經驗會注意的。然后根據分工分頭開展工作，張少東清理天眼下面的煤和土，唐文革一個人在天眼上面維修，但唐文革沒有按天眼維修安全技術措施操作，沒有按規定搭設護身板和工作臺，也沒有采取其他有效的諸如系安全繩等一類的防護措施，就是直接站在開眼支架（盤樹）上工作。維修了2個多小時，16時50分，唐文革失足從天眼維修處掉下，頭部受傷(當時張少東在石門巷道里聽到有墜落拍打的聲音，于是跑到維修的天眼處一看，唐文革面部沾滿煤塵，頭頂受傷流血，張少東喊他也沒有回答)當場死亡。

??? 四、事故死亡人數及直接經濟損失

??? 本次事故死亡1人，直接經濟損失30.8萬元。

??? 五、事故原因及性質

??? （一）事故直接原因

??? 1、死者違章作業，在天眼里進行維修作業沒有采取安全措施，沒有設置安全擋，未系安全繩。

??? 2、天眼里沒有設置防止人員墜落的安全設備和設施。

??? （二）事故間接原因

??? 1、現場管理不到位。天眼維修只安排了兩個人作業，沒有按天眼維修安全技術措施的規定安排3人以上進行作業；帶班長沒有在現場指揮和處理，沒有指揮落實具體的安全技術措施，放任作業人員違章作業，現場管理不到位。

??? 2、安全管理不到位。危險性大的天眼維修作業現場沒有安全管理人員現場監督和管理，帶班礦長也沒有針對具體作業情況提出具體的安全防范措施，沒有督促采取有效的安全防范措施，沒有安排其他管理人員現場盯守和處理；安全員沒有在現場盯守把關消除事故隱患，沒有要求天眼維修作業采取有效的安全技術措施，對天眼維修作業人員違章操作制止不力。

??? 3、培訓不到位。天眼維修安全技術措施沒有組織職工學習考試，導致編制的安全技術措施不能落實到位；帶班長兼瓦斯檢查員，特種作業人員培訓不足；從業人員安全素質淡薄，冒險蠻干，不按規定的安全技術措施操作。

??? （三）事故性質：經調查確認本次事故為責任事故。

??? 六、防范措施和建議

??? 1、加強現場管理。天眼維修要按規定安排人員、按安全措施規定作業，搞好安全防護措施。帶班長不得兼任瓦檢員，要作為班隊第一責任人在現場進行管理、指揮、監督。維修作業時作業人員必須站在支護牢固的安全檔上作業，同時必須系好安全繩，嚴禁在沒有安全防護措施的情況下在天眼內作業。人行天眼要安裝好安全防護設施。

??? 2、加強安全管理。礦安全管理人員態度必須堅決，必須采取的安全措施確保到位后方可進行作業；對采掘、維修工程過程中出現的較重的事故隱患，安全管理人員必須現場把關，幫助消除事故隱患才能離開現場；對作業人員的違章作業，安全管理人員及帶班長要及時制止并當場改正。

??? 3、加強安全培訓。必須針對采掘、維修作業人員進行專門的頂板管理培訓,對作業規程、安全措施必須學習和考試合格才能上崗作業，強化職工的安全意識,培養職工處理復雜隱患的能力，解除職工違章作業的思想根源。